文/羅華昌中醫      

圖片

大便不通一癥，臨床分型繁雜，非獨陽明燥熱一途，其中陰虛精血虧虛所致之秘結，尤為多見且易被忽視。此證多因久病耗傷陰液，或年老體衰精血不足，或房勞過度耗損腎水，致腸道失于濡潤，糟粕內停，傳導無力，其便干結如羊屎，努掙難下，與陽明腑實之腹滿脹痛、拒按、口干口臭者迥異。腎水虧虛者，更兼腰膝酸軟、頭暈耳鳴、潮熱盜汗；精血不足者，則伴面色萎黃、心悸失眠、爪甲色淡，二者根源總歸于陰血虧耗，腸道失潤，不可妄用苦寒瀉下，否則徒傷正氣，反致秘結更甚。

夫大腸者，傳導之官，變化出焉，其能正常運化，賴津液以濡之，氣血以行之。《素問?靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳導之官，變化出焉。” 又《景岳全書?秘結》曰：“陰虧血少，津枯腸燥，而大便秘結者，是皆真陰虧損也。” 蓋腎主五液，司二便，腎水充盈，則大腸得潤；精血旺盛，則腸道得養，此乃下竅通暢之根本。若腎水虧虛，精血耗傷，則腸道失于濡養，雖無燥熱之邪，亦致糟粕停滯，此即 “無水舟停” 之理，故治當以滋陰養血、潤燥通便為要，切忌猛浪攻伐，犯虛虛之戒。

西醫學中，此類便秘多歸屬于慢傳輸型便秘或出口梗阻型便秘范疇，常見于老年患者、產后婦女及慢性病消耗人群，多與腸道蠕動功能減退、腸道黏膜分泌減少相關，臨床常以促動力藥、滲透性瀉劑對癥處理，然難以從根本上改善腸道濡潤與動力不足之病機，治標而難治本。

余臨證多年，針對精血虧虛、腎水不足所致之大便秘結，用方如下：當歸 15-30 克，肉蓯蓉 9-15 克，火麻仁 15-30 克，郁李仁 9-15 克，生地 15-30 克，麥冬 9-15 克，玄參 9-15 克，枳實 6-9 克，厚樸 9-15 克。此方用法為每日一劑，加水適量，浸泡半小時后煎煮兩次，每次煮沸后再文火煎二十分鐘，合并兩次藥液，分早晚兩次溫服。

方中當歸養血潤燥，莊閑和肉蓯蓉補腎益精、潤腸通便，二者相伍，精血雙補；火麻仁、郁李仁潤燥滑腸，通利大便；生地、麥冬、玄參三味即增液湯，滋陰增液，以補 “無水” 之虛；更佐枳實、厚樸行氣導滯，使補而不滯，滋而不膩，全方共起滋陰養血、補腎潤下、行氣通便之功。適用于證見大便干結如羊屎，努掙難出，伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、面色萎黃、心悸健忘，舌苔少或無苔、舌質偏紅，脈象細弱或細數者。

臨床應用此方，需隨證加減，方顯效驗，具體化裁十法如下：一者，兼見痔瘡腫痛出血者，加槐角 9-15 克、槐花 6-9 克、地榆 9-15 克，以涼血止血、消腫止痛；二者，若伴口干咽燥、舌紅少津甚者，加沙參 9-15 克、玉竹 9-15 克，以增強滋陰生津之力；三者，兼見腹脹明顯、噯氣頻作，加木香 6-9 克、萊菔子 9-15 克，以加強行氣消脹之效；四者，若有血虛頭暈、心悸失眠，加熟地 15-30 克、白芍 9-15 克，以養血安神；五者，伴腰膝酸軟、夜尿頻多，加杜仲 9-15 克、牛膝 9-15 克，以補腎強腰；六者，若大便干結日久，加桃仁 9-12 克、杏仁 6-9 克，以活血潤燥；七者，兼見手足心熱、陰虛火旺，加知母 6-9 克、黃柏 6-9 克，以滋陰降火；八者，老年體虛、排便無力，加黃芪 15-30 克、黨參 9-15 克，以益氣健脾、助運通便；九者，若兼見腸燥津虧、口干唇裂，加蜂蜜 15 克（沖服）、瓜蔞仁 9-15 克，以潤燥滑腸；十者，伴食欲不振、消化不良，加陳皮 6-9 克、神曲 9-15 克，以理氣和胃、消食導滯。

以上用藥經驗，乃個人臨證多年之總結，然中醫治病，貴在辨證論治，因人而異，見人見方，切不可照搬套用。有大便秘結之患，務必尋求專業中醫師面診，四診合參，方能擬定精準方藥，此為唯一妥當之道。本文所述，僅為中醫知識科普之參考，不構成任何用藥建議，望諸君謹記，切勿自行用藥，以免貽誤病情。